Удаление нижнего зуба мудрости с использованием информации конусно-лучевой компьютерной томографии

Пациентка обратилась для ортопедического лечения. Сохранение зуба #37 оказалось связано с удалением зуба #38.

На фрагменте ортопантомограммы видно, что зуб #38 не прорезался и его корни находятся в зоне прохождения сосудисто-нервного пучка.

Используя прицельные рентгеновские снимки невозможно точно определить анатомические особенности зуба и его взаимосвязь с сосудисто-нервным пучком.

Пациентку направили на конусно-лучевую КТ и вот что получили:

Продольный разрез через передний и задние корни. Пока соотношение корней зуба и нижнего альвеолярного нерва неизвестно.

Поперечный срез — передний корень. Сосудисто-нервный пучок вплотную прилегает к апикальной части корня, формируя в нем вдавление:

Поперечный срез — задний корень, точнее два корня: щечный и язычный. По исходной ортопантомограмме это предположить было трудно. Щечный корень загибается крючком в язычном направлении, и в пределах кольца, образованного двумя задними корнями, проходит сосудисто-нервный пучок:

Имея на руках точные сведения об анатомии и размерах зуба, планирование и осуществление операции стало намного проще.

Коронковую часть зуба мудрости обнажили. Распилили коронку зуба сначала поперек, отделив передний и задний корни, а потом вдоль, разделив два задних корня. Фрагменты удалили поочередно. Помучиться пришлось только с крючком заднего щечного корня.

После удаления на дне лунки отчетливо был виден продольный тяж сосудисто-нервного пучка.

Реконструкция удалённого зуба.
Фрагменты склеены жидким композитом.
Путь прохождения сосудисто-нервного пучка имитирован полосой розового цвета.

Фрагменты склеены жидким композитом.
Путь прохождения сосудисто-нервного пучка имитирован полосой розового цвета.

Вид спереди

Вид сзади

Вид со стороны щечной поверхности

Вид со стороны язычной поверхности

Благодаря современным диагностическим технологиям и аккуратной хирургической технике удалось удалить этот зуб и не повредить сосудисто-нервный пучок.