1. Каким образом Вы записались на прием к врачу?
-а) по телефону медицинской организации.б) при обращении в регистратурув) через официальный сайт медицинской организации
1а. Вы записались на прием в нашу клинику по чьей-то рекомендации?
-а) даб) нет

2. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость) к которым Вы обращались при записи на прием?
-а) даб) нет 2а. При необходимости - укажите почему:

3. С какой целью, к специалисту какого профиля Вы обратились в нашу медицинскую организацию?
-а) в процедурный кабинет для сдачи анализовб) к врачу-стоматологу общей практикив) к врачу-стоматологу-терапевтуг) к врачу-стоматологу-хирургуд) к врачу-стоматологу-ортопедуе) к врачу-ортодонту

4. Вы обратились целенаправленно к конкретному специалисту, либо это не имело для Вас значения?
-а) Целенаправленно к конкретному специалистуб) К любому специалисту требуемого профиля
4а. К какому конкретно специалисту Вы были записаны?
4б. Вы записались на прием к конкретному специалисту по чьей-то рекомендации?
-а) даб) нет

5. Время ожидания приема врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием составило?
-а) менее 7 календарных днейб) 7-14 календарных днейв) 14 календарных дней и более

6. Врач принял Вас в установленное по записи время?
-а) даб) нет 6а. При необходимости укажите срок задержки приёма:

7. Вы удовлетворены отношением врача к Вам (доброжелательность, вежливость)?
-а) даб) нет 7а. При необходимости укажите причину:

8. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды и др.)?
-а) да (перейти к вопросу 8.1)б) нет
8.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной в помещениях медицинской организации?
-а) даб) нет 8.1.а При необходимости укажите причину:

9. Перед обращением в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
-а) нетб) да (перейти к вопросу 9.1)
9.1. Удовлетворены ли Вы открытостью, полнотой и доступностью информации о деятельности медицинской организации, размещенной на официальном сайте медицинской организации?
-а) даб) нет 9.1.а При необходимости укажите причину:

10. Вы удовлетворены комфортностью условий предоставления услуг в медицинской организации?
-а) даб) нет (укажите ниже в пункте 10.1 причину)
10.1. Что именно Вас не удовлетворяет?
-а) отсутствие свободных мест ожиданияб) наличие очередей в регистратуру, у кабинетов медицинских работниковв) состояние гардеробаг) отсутствие питьевой водыд) состояние санитарно-гигиенических помещенийе) санитарное состояние помещений
ж) другое (укажите, что именно)

11. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
-а) нетб) да (перейти к вопросам 11.1-11.3)
11.1. Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
-а) I группаб) II группав) III группа
11.2. В медицинской организации обеспечены условия доступности для лиц с ограниченными возможностями?
-а) даб) нет (перейти к вопросу 11.2.1)
11.2.1. Пожалуйста, укажите, что (кто) именно отсутствует:
-а) выделенные места стоянки для автотранспортных средств инвалидовб) поручни, расширенные дверные проемыв) дублирование для инвалидов по слуху и зрению звуковой и зрительной информацииг) дублирование информации шрифтом Брайляд) специально оборудованные санитарно-гигиенические помещения
11.3. Удовлетворены ли Вы доступностью услуг для инвалидов в нашей медицинской организации?
-а) даб) нет

12. Рекомендовали бы Вы нашу медицинскую организацию для оказания медицинской помощи?
-а) даб) нет 12а. При необходимости укажите причину:

13. В целом Вы удовлетворены условиями оказания услуг в нашей медицинской организации?
-а) даб) нет 13а. При необходимости укажите причину:

14. Вы используете электронные сервисы для взаимодействия с нашей медицинской организацией (электронное обращение, электронная почта, часто задаваемые вопросы, др.)?
-а) нетб) да (перейти к вопросу 14.1)
14.1. Вы удовлетворены отношением работников медицинской организации (доброжелательность, вежливость), которые с Вами взаимодействовали с помощью электронных сервисов?
-а) даб) нет 14.1а. При необходимости укажите причину:

Мы благодарим Вас за участие! Если Вы хотите оставить предложения по работе нашей медицинской организации, пожалуйста, напишите свои предложения ниже: